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viernes, 15 de octubre de 2010
Cuando comenzo el dolor de muñeca?
• ¿Cuándo comenzó el dolor de muñeca? • ¿Fue un dolor fuerte y repentino o leve y gradual? • ¿Es continuo el dolor o intermitente? • ¿Es peor en la mañana o en la noche? • ¿Desaparece sin cuidados personales? • ¿Es un dolor agudo, pulsátil o urente? ¿Se presenta entumecimiento u hormigueo en cualquiera de los dedos de la mano? • ¿Dónde está ubicado exactamente el dolor? ¿Está en ambas muñecas? ¿Se extiende a los dedos? • ¿Aparece el dolor sólo con ciertos movimientos o posiciones? • ¿Impide el dolor el uso normal de la muñeca, la mano o el brazo? • ¿Se intensifica con el movimiento? • ¿Qué ayuda? ¿Mejora con la inmovilización para impedir el movimiento? ¿Mejora al entablillar la muñeca? ¿Mejora con la aplicación de calor? • ¿Hay algunos medicamentos que ayuden? • ¿Se presenta dolor articular en otra parte del cuerpo? • ¿Se presenta dolor en otra parte del cuerpo, como el cuello? • ¿Qué medicamentos está tomando? • ¿Ha tenido alguna lesión o enfermedad reciente? • ¿Ha estado practicando actividades que exijan movimientos repetitivos de la mano y la muñeca como coser, tejer, usar el teclado del computador? maniobras de desbloqueo articular Spurling Test (+) Dolor o irradiación al brazo (parestesia) (-) No dolor ni parestesia Valora posibles irritaciones radiculares. Se rota y lateraliza, se aplica presión axial y se determina si hay dolor o irradiación al brazo. Lig. Transverso humeral (+) Chasquido o dolor en tendón Bíceps Largo. Valora el estado del Ligamento Humeral Transverso, que asegura al Bíceps largo en la corredera bicipital. Se lleva el brazo a rotación externa estando en abducción 90º Test de Jobe • Aparece dolor que limita el movimiento • No hay limitación en movimiento Valora el estado Supraespinoso: Se pone el Pulgar hacia abajo y el codo extendido. Se le pide al paciente que realice la Abd del hombro contra resistencia. Test de Patte • Aparece dolor que limita el movimiento • No hay limitación en movimiento Valora el estado del Infraespinoso: Se coloca el Hombro en Abd y antepulsión. Se pide al paciente que realice Rot Ext contra resistencia. Test de Gerber • Aparece dolor que limita el movimiento • No hay limitación en movimiento Valora el estado del Subescapular: Se le pide que realice una separación de la mano desde lumbares contra resistencia, en rotación interna. Palm up test • Aparece dolor que limita el movimiento • No hay limitación en movimiento Tendón Bíceps Largo: Se coloca el codo Ext y en Supinación. Se le pide al paciente que eleve el brazo contra resistencia. Aparece pérdida de fuerza y dolor. Epicondilitis Dolor a la palpación y a la extensión contra resistencia muñeca. 1- Se produce dolor en Epicóndilo a la palpación. 2- Se le pide al paciente extensión contra resistencia de la muñeca: aparece dolor. Epitrocleitis Dolor a la palpación en Epitróclea y con la flexión resistida de la muñeca. 1- Aparece dolor a la presión en Epitróclea. 2- Se le pide al paciente que realice flexión contra resistencia de la muñeca: aparece dolor. Maniobra Phalen Normal: no parestesia (+): posible afectación túnel carpal Valora estado Tunel carpal y N. Mediano. Al sostener la posición 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano Phalen Invertido (manos en posición de rezo): se valora igual. Maniobra de Tinnel (+) Parestesia recorrido N. Mediano (-) no parestesia. Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la muñeca, se produce compresión del Nervio Mediano, sensación eléctrica en distribución. Maniobra Finkelstein Dolor a desviación cubital con pulgar dentro del puño Valora Tendinitis De Quervain: Al realizar desviación cubital con el pulgar dentro de la mano y el puño cerrado, aparece dolor en los tendones de: - EC Pulgar - Abd Largo Pulgar.