REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

LESIONES MÁS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURAS DE CLAVICULA

• Inmovilización 14 a 21 días

• Si hay lesión del plexo braquial rehabilitar de acuerdo a lo necesario.

Durante la inmovilización:

• 2o -3er dia fijar la escapula y hacer mvtos:

• pequeños activo-pasivos de:

• rotacion brazo

• Retracción

• Protrucción

• Isométricos suaves del deltoides

• Isométricos flexo-extensión hombro

Después de la inmovilización o posterior a osteosíntesis muy estable:

• Manejo Sedativo

• Movilización Progresiva.

• Activo-asistida

• Más tarde Activa.

• Movimientos de:

• Elevación

• Descenso

• Retracción

• Protrucción

• Tonificación muscular progresiva.

• Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidación se recomiendan movilizaciones articulares

• Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha consolidado y no hay dolor con el movimiento.

FRACTURAS DE ESCAPULA

• No plantean problemas con el tratamiento,

• Frecuentemente no se inmoviliza.

• Pero si hay desplazamiento se realiza Tto. Quirúrgico.

Durante la inmovilización:

• contracciones isométricas de hombro.

• Iniciar en los primeros 4 días los mvtos activos-asistidos.

• Se le debe dar Plan Casero.

• El Tto quirúrgico requiere:

• Movilización Pasiva

• Fortalecimiento Muscular

Después de la inmovilización:

• Movilización Progresiva después de la consolidación completa.

• Tonificación Progresiva:

• Evitar contracciones musculares fuertes al comienzo del fortalecimiento así:

• Fractura del acromion: deltoides

• Fractura de la apófisis coracoides:

• Bíceps.

• Coracobraquial.

• Pectoral menor

FRACTURAS DE HÚMERO

-GENERALIDADES EN REHABILITACION-

Inmovilización:

• Movilización progresiva escapulohumeral, para evitar rigidez articular (si no existen contraindicaciones).

• Ejercicios activos asistidos aunque tenga cabestrillo o yeso.

Después de la Inmovilización:

• Usar eventualmente el cabestrillo para evitar fatiga.

• Aumentar progresivamente la amplitud y la fuerza de los ejercicios.

• Ejercicios pasivos cuando el dolor este controlado, siempre con cuidado.

• Respetar el dolor.

• Ejercicios Isométricos precoces.

• Ejercicios Resisitidos en diagonales funcionales.

• Posterior a la consolidación total se puede hacer la técnica de movilización articular.

PERIODO DE INMOVILIZACION TOTAL:

• Movilización activa de:

• Dedos

• muñeca

• codo

• columna cervical.

• Isométricos pero no de los

PERIODO DE INMOVILIZACION RELATIVA:

• Isométricos pero no de los musculos que intervienen en la fractura y que no influyan traccionando.

• Movilización activo-pasiva no dolorosa en pequeñas amplitudes, sin rotaciones:

• Retracción

• Protrucción

• Abducción

• Aducción

PERIODO DE MOVILIZACION:

• Movilización progresiva:

• Activa en suspensión

• Activo

PERIODO DE CONSOLIDACION FINALIZADA:

• Ejercicios Isométricos

• Ejercicicios Isotónicos

FRACTURA CONMINUTA DEL TROQUÍTER:

• El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas

• cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de:

• flexión anterior y posterior del hombro,

• rotación

• y luego movimientos de abducción controlados y sin que provoquen dolor.

FRACTURA DEL TROQUÍTER CON DESPLAZAMIENTO

• El pronóstico en general es muy bueno

• la movilidad del hombro se recupera.

• El músculo deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su recuperación suele ser muy lenta y difícil.

• Los ejercicios de rehabilitación deben ser iniciados tan pronto haya una unión sólida del segmento óseo fracturado.

FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO

• Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del húmero y el varo.

• Después de 2 a 3 semanas se retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido por un cabestrillo.

• Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios activos.

1. Fracturas por contusión :

• para su tratamiento requieren inmovilización relativa del brazo en cabestrillo o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad.

• debe cuidarse de mantener activos los movimientos de flexión anterior y posterior del hombro.

• a las 2 a 3 semanas, se inician los movimientos de abducción del brazo.

• Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben provocar dolor.

2. Fracturas por aducción :

• La acentuada desviación en varo del húmero, se constituye en una fuerte limitante del movimiento de abducción del hombro. Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad avanzada;

• movilización precoz

• la abducción pueda quedar parcialmente limitada.

• Se mantiene esta inmovilización por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo, iniciando los movimientos de abducción después de 2 a 3 semanas.

• Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben provocar dolor.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

• El antebrazo se sostiene en un cabestrillo .

• La inmovilización puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y se continúa con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares.

• La consolidación es rápida y los resultados funcionales en general son excelentes.

Compromiso del nervio radial

• Mientras la recuperación se va produciendo, debe cuidarse que la función muscular comprometida sea por una correcta fisioterapia, complementada con estimulación eléctrica de la función muscular.

• Debe cuidarse de la posición de la mano y dedos, evitando, con férula antebraquio-palmar, la posición viciosa de la mano.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

• Movilización activa asistida.

• Isométricos.

• Después de la consolidación total (entre 6 – 9 semanas después de la fractura) trabajar hombro y codo.

• Cuando hay lesion radial tratar esto también.

FRACTURAS DE CODO

-Generalidades de Rehabilitación-

PERIODO DE INMOVILIZACION (10 PRIMEROS DIAS):

• Movilización activa asistida o activa de (excepto fracturas epicondilea y cabeza de radio):

• Mano

• Muñeca

• Hombro

• Columna Cervical.

• No movilizar jamas codo, ni siquiera con la mejor osteosintesis.

PERIODO DE INMOVILIZACION (Después de los 10 dias):

• Movilización activa asistida, en pequeñas amplitudes:

• Prono-supinación.

• Flexión-Extensión.

DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (3a Semana)

• Movimientos activos sin resistencia en:

• Mano

• Muñeca

• Dedos

• Primero en Pronosupinación; después flexoextensión.

DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (6a-8a Semana)

• Movilización activa con resistencia progresiva.

• Ejercicios de tonificación.

• Si hay déficit de la movilidad:

• “contraer-relajar”.

• Férulas de posicionamiento

Fisura sin desplazamiento

• se inmoviliza el miembro superior con un cabestrillo:

• por 2 a 3 semanas

• permitiendo el movimiento de dedos, manos y hombro.

• El codo queda limitado en sus movimientos.

• Pasados 10 días aproximadamente, se le permite sacar el brazo del cabestrillo 3 a 4 veces al día y se le permite realizar ejercicios

• activos de flexión

• extensión

• y pronosupinación.

• En enfermos de los cuales se sospecha que no cumplirán las indicaciones, es preferible inmovilizar con yeso por 15 a 20 días. Se retira el yeso y se inmoviliza con un cabestrillo.

Fisura sin desplazamiento

• La recuperación completa dura 1 a 2 meses; mientras transcurre este plazo, se va autorizando mayor amplitud en los movimientos.

• Quedan formalmente prohibidos

• movimientos pasivos

• extensiones y flexiones forzadas

• masajes

• carga de pesos.

Fractura marginal con desplazamiento del fragmento

• inmovilización en cabestrillo o con férula de yeso por 3 semanas

• iniciándose en forma precoz la rehabilitación de los movimientos articulares.

• En enfermos que se sospecha que no van a obedecer las instrucciones, es mejor inmovilizar con un yeso braquio-palmar por 2 a 3 semanas, y a partir de ese momento se inicia una rehabilitación con codo libre.

• Están prohibidos los ejercicios pasivos, masajes articulares, carga de pesos, etc.

Fractura conminuta

• Se inmoviliza 2 a 3 semanas con férula de yeso, y se permiten los movimientos activos tan pronto el proceso de cicatrización de la herida haya finalizado.

• Quedan prohibidos los:

• Masajes

• movimientos pasivos

• pesos colgantes

• La recuperación completa logra obtenerse en 2 a 3 meses. .

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

Durante la inmovilización:

• Sin Osteosíntesis:

• Movilizaciones activas:

• Dedos

• Hombro

• Contracciones Isométricas suaves dentro del yeso:

• Flexoextensores de muñeca y codo

• NUNCA: pronosupinación

Después de la inmovilización:

• Movilizaciones activas asistidas sin resistencia inicialmente, después con resistencia:

• Flexión de Muñeca y Codo

• Tratamiento antiedema sin tocar foco de fractura

• Pronosupinación (después de 8a semana).

FRACTURA DE COLLES

• inmovilización con férula o cabestrillo

• O intervención quirúrgica

• Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion:

• activa

• no dolorosa.

Periodo de Inmovilización:

• Movilización:

• Dedos

• Codo

• Hombro

Después de Inmovilización:

• Movilización activa y activa-pasiva de:

• Dedos

• Muñeca

• Codo

• Hombro

FRACTURAS DE MANO

FRACTURAS DE ESCAFOIDES

• Es imposible predecir el plazo de consolidación.

• El enfermo debe ser informado de:;;

• que en las condiciones más favorables la inmovilización no será inferior a 2 meses .

• Si existen condiciones adversas el plazo puede ser aún mucho más largo . Informe de esta situación en forma muy clara y aún mejor, por escrito.

• El enfermo debe ser advertido que la evolución de la fractura obligará a una inmovilización y que está dentro de lo posible la generación de una pseudoartrosis o de una necrosis ósea .

• La rehabilitación

• Comienza con el tratamiento de los dedos.

• En segunda Instancia se trabaja la muñeca.

• Se protege la muñeca de los ejercicios violentos, control clínico cada 10 días, control radiográfico a los 15 ó 20 días.

FRACTURAS FALANGES

• Evaluar la posibilidad de trastornos tactiles, si esto es así:

• Ejercicios de fineza táctil, usando las puntas de los dedos.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

• El tratamiento puede ser ortopédico o quirúrgico

• inmovilización por un período de 3 semanas:

• debe indicarse al paciente tener su mano en alto para:

• disminuir el edema